双相情感障碍——心理咨询案例
来访者，18岁，高三女生。
主诉：进入高三年级之后，近两个月来，心情压抑总是想哭，一想到考试就紧张难受不想上学。也想******，感觉活着很没意思，每天就是家里——学校，两点一线的生活太没劲儿，自认为自己是最差的失败者，感觉没有希望和盼头。两个月来已经几次请假休息在家，在家时又想发脾气，很难控制心情时，就是大喊或尖叫，多次摔东西，打破家里的杯子。也有些时候，心情很好，思维特别活跃，话也变的多起来，感到自信又回来了，并且感到自己肯定能考上北大，成为班级中最棒的尖子生。但好心情很快就又没了，变得痛苦压抑，不想学习、不想出门、不想吃饭、不想做任何事情。
父母带领来访。父母介绍，孩子很痛苦，不想学习和上学，头痛、无食欲，想******，到医院做身体检查并无疾病。也没有用药。
第一，症状小结、初步诊断、鉴别诊断：根据症状表现、病程长短、社会功能受损程度，这三点来判定来访者是双相情感障碍。鉴别诊断时，排除躯体性病症影响和其他药物引发的相关症状。
1、症状表现：有抑郁和躁狂发作的症状。比如：抑郁发作时，兴趣丧失、无愉快感；自我评价过低、自责、或有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降等；躁狂发作时语量增多,思维奔逸；自我评价过高或夸大；经常发生鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为）等。
2、病程长短：根据DSM-5《精神疾病诊断与统计手册》有关双相障碍的诊断标准，抑郁持续时间两周以上，躁狂持续一周以上。来访者的病程时间符合双相障碍的诊断。
3、社会功能受损程度：来访者痛苦程度很重，不能自我调整，给本人造成痛苦或不良后果，难以维持学业，无法正常上学和与人交往。
4、鉴别诊断：排除了来访者的躯体性疾病及药物副作用的影响。虽然某些躯体疾病及用药也可能引发情绪的抑郁或亢奋，但本案来访者，已经到医院无身体疾病和药物影响。
第二，问题根源与病因总结：双相障碍的病因根源大致为：基因遗传因素、社会环境及压力因素、家庭关系和教养因素、成长过程及认知性格因素等。一一找到具体对应根源，并从家庭疗法、认知疗法、催眠疗法、行为疗法等处理和治疗。
1、基因遗传因素：排除了家族遗体因素。
2、社会环境及压力因素：这一点是来访者的病因之一。高考的压力，过度的自我期望，竞争和比较的环境压力和氛围，是造成来访者心理问题的关键社会因素。学校追求学分的作自息时间，老师不断的高调要求，学生们的学习氛围，都是形成心理压力的根源。
3、家庭关系和教养因素：家庭关系中父母工作的压力，很少与孩子深入的沟通，对孩子的理解和支持较少，父母关系不和谐，也经常吵架，让家庭气氛紧张。再加之父母对孩子的过分期待，管控和要求很多，控制孩子的其他爱好和时间，使孩子从小到大很少能有自己安排时间、自主娱乐的机会。这也是造成来访者无生活意义与兴趣爱好缺失的原因。
4、成长过程及认知性格因素：来访者成长过程中，朋友很少，人际关系不好，很少能从伙伴中得到理解和支持，社会交往匮乏，对人生的理解很偏差。认为只有学习才能成功，只有挣钱才是生活的主题。这些认识让来访者自我价值感不足，自我身份认同感缺失，很能形成青春期的“自我同一性”，在做事中自我效能感极低，自卑与自负不断让来访者心情压抑与烦躁。
第三，心理咨询与心理治疗：
1.解决方案：三大方案。从总体上，双相障碍的患者的解决方案分为三点，即
第一方案是药物治疗、第二方案是心理咨询、第三方案是日常生活中的自我调整方法。
第一方案的用药的治疗，我们建议来访者到医院。第二方案和第三方案由我们机构在一一找到具体对应根源后，从家庭疗法、认知疗法、催眠疗法、行为疗法等解决掉病因，并提升来访者自我人格成长与成熟。
2.解决步骤：心理咨询三阶段，即，
第一，解决痛苦与危机；
第二，自我认知与提升；
第三，人格完善与成长。
3.具体方法：家庭疗法解决家庭关系和沟通方式，促进家庭和谐氛围，改善亲子关系，加强父母对孩子的理解与关心。认知疗法改变每个人的认知曲解与偏差，建立新的认知模式，原则是先热爱生活再热爱学习。催眠疗法让来访者学会放松，找到潜意识里最本真的自我，疗愈成长过程中的创伤，提升自我内在能量，提升来访者自信。行为疗法改变日常生活模式，提升来访者行动力与爱好娱乐，增强生活能力，丰富的生活内容是提升自我身心健康的很好途径。
【周瑞玲心理咨询师的咨询总结】
双相情感障碍是严重心理问题之一，虽然到医院用药治疗是首选，但治疗心境障碍的常用药，比如，反苯环丙氨，丙咪嗪，阿米替林，***西汀，舍曲林，锂盐，双丙戊酸钠，奥氮平等，都只是治疗症状、改善******想法、提高心境，除了有副作用外，并不能改善家庭氛围、也解决不了成长过程中的创伤事件的影响，改变不了对社会环境的适应力、也不能有效完善来访者的人际沟通能力与认识曲解和偏差。所以，提示病人的家长或家属，双相障碍的治疗中一定配合心理咨询和心理治疗，从根源上解决是关键。解决家庭关系，处理成长的心灵创伤，改善社会适应力，提升自我价值感，调整生活模式，培养自我内在动力与自信，才是解决之道。
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